LLUÍS TIL PÉREZ
CENTRE D'ALT RENDIMENT - SANT CUGAT DEL VALLÉS

Introducción:
El estudio de los factores de riesgo y de los mecanismos lesionales permite ofrecer al deportista y a su entorno un trato médico distinto, más moderno, eficaz y acorde con las situaciones. Considerando la prevención como tarea médicas prioritaria pasaremos de tratar los síntomas, las lesiones y las consecuencias de éstas a prevenir la lesión e intentar modificar los factores de riesgo para evitar que se desencadene la lesión.

Para hablar de prevención de lesiones deportivas debemos conocer y comprender la anatomía funcional del aparato locomotor, la fisiopatología lesional de los diferentes tejidos que lo constituyen, los mecanismos de lesión deportiva y como responden los tejidos musculoesqueléticos al impacto y al sobreuso. La compleja interacción de los factores de riesgo implicados, no todos ellos conocidos hoy por hoy, son los que desembocarán en la lesión.

Las medidas preventivas del riesgo de lesión o de relesión las enumeró y clasificó ya Pekka Kannus en 1993:

Prevención primaria

Es aquella en que el acto preventivo actúa directamente evitando la lesión, interfiriendo en la relación causa-efecto. Es la equivalente al hecho de dejar de fumar frente a las patologías respiratorias y cardio-vasculares. Frente a las lesiones deportivas las actuaciones de prevención primaria son:

- Exploración médica de cribaje
- Calentamiento
- Acondicionamiento muscular (fuerza y flexibilidad)
- Medidas anti-dopage
- Uso de equipación adecuada
- Correctas medidas nutricionales

Prevención secundaria

Es la formada por medidas informativas y de educación de la población de riesgo, en la prevención de la patología secundaria al tabaquismo la prevención secundaria la forman las campañas antitabáquicas. Para evitar las lesiones deportivas la información a los deportistas y a su entorno deberá centrarse en:

- Aprendizaje correcto de la técnica deportiva
- Conocimiento de las reglas del juego
- Instruir y practicar dentro de las normas del juego limpio (fair play)
- Importancia del calentamiento
- Desventajas de las drogas
- Conocer los factores de riesgo
Prevención terciaria

Es la que proviene de instancias superiores y normalmente implica decisiones políticas, legislativas y normativas para disminuir la incidencia de lesiones. En la lucha antitabáquica en este nivel se agruparían los gravámenes fiscales sobre el precio del tabaco y las normas de niveles máximos autorizados de nicotina, alquitrán,.... en el tabaco comercializado. En el mundo del deporte se hallan medidas de prevención terciaria en:

- Construcciones de mejores instalaciones que disminuyan la cantidad de lesiones y que faciliten la atención y traslado de los lesionados.
- Leyes, prohibiciones y normativas sobre la práctica deportiva, entre las que se encuentran la obligatoriedad del uso de determinadas protecciones, la necesidad de presencia de personal asistencial en las competiciones, la obligatoriedad de revisiones y certificados de aptitud deportiva,....

Conceptos Generales en Prevención de Lesiones

Teniendo en cuenta que la mitad de las lesiones son debidas a errores de entrenamiento, que tienen una mayor incidencia a principio de la temporada y que la condición fiísca es la base de una buena recuperación y prevención de las lesiones enumeramos los siguentes:

- La condición física es básica. En caso de ser pobre existe una mayor tendencia a la lesión. Es importante que la adquisición de dicha condición sea gracias a un entrenamiento gradualmente progresivo.

- Un correcto calentamiento previene la aparición de lesiones y mejora el rendimiento de manera notable. Al aumentar la temperatura muscular mejora la coordinación neuromuscular. También el calentamiento aporta cierto grado de preparación psicológica aumentando el estado de alerta.

- El descalentamiento o enfriamiento postejercicio es deseable. Favorece la limpieza de los productos de desecho del metabolismo muscular, acorta el tiempo de recuperación. La temperatura muscular permite aumentar la eficacia de los estiramientos haciéndolos más seguros y fáciles.

- La progresión lenta permite la adaptación gradual al incremento de cargas, de esta manera la adapatación musculoesquelética es lenta pero potente.

- El entrenamiento preventivo disminuye el riesgo de lesión. Los ejercicios lentamente progresivos mejoran las propiedades mecánicas de los tejidos: fuerza, movilidad, flexibilidad, coordinación y propiocepción.

- La nutrición correcta y bien asesorada permite controlar factores de riesgo lesional como el sobrepeso, la deshidratación, los estados carenciales,...

- Disponer de un equipo multidisciplinar que assesore y controle el mayor número de los factores citados implicando a todos sus miembros posibilita una tarea de prevención eficaz.

Métodos Preventivos Específicos

El uso de protecciones y de equipación adecuada evitará determinadas lesiones frecuentes en el mundo del esquí. Referimos consejos ante algunas de las lesiones más frecuentes, así como un listado de consejos específicos en esquí y en snowboard.

Uso de casco en el TCE

Controvertido tema al que solo aportamos un dato: 16.000 traumatismos craneales en USA en un año debidos a la práctica del esquí, de los que 7.000 son evitables mediante el uso del casco.

Ligamento cruzado anterior

Las botas modernas y las fijaciones actuales protegen a la pierna de fracturas y de múltiples lesiones de tobillo, pero no protegen de la temida lesión del ligamento cruzado anterior de la rodilla. La mejor manera de prevenir es un acondicionamiento físico correcto durante la pretemporada: debe inistirse en el entrenamiento de la fuerza y la resistencia, en evitar los disbalances musculares y en el entrenamiento del equilibrio y de la agilidad. Ha sido ampliamente descrito que durante la caida en mecanismo de "Phantom foot syndrome" (caida hacia atrás con las caderas por debajo de las rodillas) es mejor caer hacia un lado que hacia atrás. El ajuste correcto del material al nivel del practicante de esquí y a las condiciones de la nieve también evitarán lesiones inncecesarias.

Ligamento colateral cubital del pulgar

Al quedar atrapada la mano por la cincha del palo durante la caida, no permite a la mano separarse del palo, durante el impacto el pulgar está en posición vulnerable. Caer sobre nieve dura sobre el pulgar en abducción tambien predispone a esta lesión. Se puede prevenir usando palos sin cinchas o colocando la cincha en la palma de la mano antes de asir el palo.

Consejos para un esquí seguro

- La equipación, sobretodo botas y fijaciones, deben haber sido testadas y bien ajustadas, preferiblemente adquierelas en una ski shop.

- Comprueba tus fijaciones antes de cada sesión, ajustadas a tu peso y a tu altura.

- Vister ropa cálida y con buenso cierres. La ropa suelta puede engancharse en palos y remontes.

- Esquia siempre acompañado y sin perder de vista a tus compañeros, en caso de pérdida parate y espera.

- Al empezar un nuevo dia de esquí priemro haz dos bajadas suaves para calentar.

- Mantente alejado de piedras, hielo. El material debe ajustarse para cada tipo de condiciones: hielo, nieve polvo, nieve húmeda, clima adverso,...

- Evita áreas de avalanchas.

- Controlar tu esquí, mantente dentro de tu nivel, respeta los niveles de dificultad.

- Descansa si estás cansado la mayoría de lesiones suceden al final del dia.

Snowboard

La creciente popularidad de este deporte así como la diferente epidemiología lesional que de él se deriva merece un trato particular. En esta modilidad se carece de la sensación de seguridad que puede obtenerse del uso de los palos. En competición se usa un mayor número de elementos de protección que en otras modalidades: casco, gafas, máscara, protecciones en muñecas y antebrazos.

Las botas pueden ser blandas, duras o híbridas. Las blandas proporcionan estabilidad y flexibilidad moderadas y su uso duplica el riesgo de lesión en tobillo, sin embargo las duras proporcionan mejor soporte y control pero el riesgo de lesión se duplica en la rodilla.

En esta especialidad una de cada cuatro lesiones ocurren durante la primera experiencia, son más frecuentes las lesiones en extremidad superior y tobillo y las lesiones muy graves son raras.

El total de lesiones de la extremidad superior se equilibran con las de la extremidad inferior y tanto en las lesiones de tobillo como en las de muñeca el 50% son fracturas.

Los consejos del US Snowboard team son:

- Seguir un correcto programa de preparación física.

- Usar equipación correcta, botas blandas los principiantes.

- Aprender con instructor entrenado.

- Usar protecciones de muñeca, o trabajar con el puño cerrado.

- Aprender con palos.

- Usar casco.

- Practicar en áreas reservadas para snowboard.