L'esquí de descens i l'snowboard s'han convertit en esports d'hivern
molt populars. Els esquiadors poden arribar a grans velocitats en trajectes
molt concorreguts. En general les lesions d'esquí són el resultat
de caigudes, xocs o lesions excessives. La neu pesada i fluixa augmenta el risc
de produir lesions en les extremitats inferiors ja que els esquís es
poden embussar en la neu i produir lesions de turmell i genoll. Les condicions
de gel poden causar que els esquís rellisquin molt més, augmentant
el risc de lesions de les extremitats superiors.
Les lesions més comunes de l'esquí de descens són les de
genoll i dit polze. Sobre el genoll el trencament del lligament creuat anterior
ACL i del lligament mig col·lateral (MCL) són les lesions més
freqüents. El MCL normalment es guareix amb aparells ortopèdics
i rehabilitació. Una lesió d'ACL en persones actives gairebé
sempre demana una intervenció quirúrgica per a obtenir resultats
òptims. Un dels símptomes més comú d'una lesió
de lligament en el genoll és el so d'un "pop" al temps de la
lesió. Altre símptoma és també l'inflament del genoll.
El menisc o cartílag del genoll també pot ser lesionat a l'esquiar.
Aquesta lesió es causa normalment al torçar el genoll amb molt
de pes.
Les lesions de genoll no són tan freqüents amb l'snowboard com esquiant
perquè els peus estan en una posició fixa en la taula d'esquiar.
No obstant això els cops més grans al caure es produeixen en les
extremitats superiors pel que les lesions i fractures de canell, lesions d'espatlla,
fractures de clavícula i lesions de la columna vertebral són més
freqüents en l'snowboard que esquiant. Les lesions d'espatlla poden ocórrer
amb caigudes de tombarelles causant una dislocació d'espatlla o una lesió
del múscul rotatori. Si un pal d'esquiar s'embussa entre el dit polze
i l'índex, el trencament d'un dels lligaments del polze pot ocórrer.
Això es diu "el polze de l'esquiador."
Les lesions de l'esquí es poden prevenir entrenant-se abans d'arribar
a la temporada d'esquí, i també es poden aprendre algunes tècniques
per tal de caure sense fer-se mal.
4.1.3.1.-Lesions del LCA
El lligament anterior creuat LCA és important per a l'estabilització
del genoll. Aquest està localitzat profundament dintre de l'entroncament
del genoll. L' LCA ajuda a controlar la distància en que la tíbia
es mou en relació amb el fèmur. Les lesions del LCA són
molt freqüents i la majoria de les vegades estan relacionades amb els esports.
Els esports que necessiten que el peu estigui fix i que el cos canviï de
direcció ràpidament com el bàsquet són en els quals
aquest tipus de lesió es produeix amb més freqüència.
Dibuix de diversos lligaments trencats
Normalment la lesió al LCA ocorre quan es produeix una hiperextensió sobtada o una rotació forçada. El mecanisme pot ser diferent en certa manera depenent de l'activitat o tipus d'esport. L'esquí i el futbol són esports en els quals les lesions al LCA ocorren amb freqüència. L'atleta sentirà un "esclat" al genoll acompanyat d'un dolor sobtat. Pot ser que l'atleta caigui o no al sòl. Els esquiadors normalment cauen. No obstant això, un jugador de futbol o de bàsquet que pari i giri sobtadament quan va corrent pot sofrir un lesió del LCA i sovint pot seguir caminant. A més de l'esclat, sovint el genoll s'infla. No és estrany que al produir-se una lesió d'aquestes s'originin lesions en diferents estructures del genoll.
Les lesions del LCA, LCM i de menisc és un trio de lesions normal. Activitats
que demanin moviments giratoris del genoll, com el retorçar-lo, parar
i córrer sobtadament i esports en els quals se salta, no són recomanables
després d'una lesió del LCA per risc de danyar el cartílag.
La comunitat ortopèdica ha arribat a la conclusió en aquests darrers
anys que la inestabilitat del genoll a llarg termini pot ocasionar una artritis
primerenca. De totes maneres hi ha algunes activitats que es poden practicar
amb un genoll que té un LCA fluix. Aquestes activitats són els
esports "en línia" com el ciclisme, el patinatge i la natació.
Dibuix del LCA trencat
OPCIONS DE TRACTAMENT
NO QUIRÚRGIQUES (remeis tradicionals), es poden utilitzar per a alleujar un trencament parcial del LCA quan el genoll està encara estable per a què el pacient reprengui les seves activitats. Quan el pacient vulgui practicar activitats en línia es recomana un programa de rehabilitació per a enfortir i augmentar el moviment del genoll. També en algunes ocasions el pacient es pot millorar utilitzant un aparell ortopèdic especial.
QUIRÚRGIQUES, si el pacient pensa reprendre esports més durs, com els esmentats anteriorment, o té inestabilitat en el genoll fins i tot quan no els practica, la reconstrucció del LCA s'ha de considerar seriosament. La intervenció quirúrgica es realitza sense necessitat que el pacient sigui ingressat, utilitzant un artroscopi. Els exercicis amb peses i de motricitat es comencen immediatament després de la cirurgia. La teràpia física comença també poc després amb l'objecte d'ajudar en la rehabilitació.
TÈCNIQUES QUIRÚRGIQUES
Existeixen diverses tècniques quirúrgiques per a reparar una
lesió del LCA. La majoria d'aquestes són tècniques reconstructores
en les quals un tros de tendó o lligament és utilitzat per a reemplaçar
un ACL esquinçat. Fa anys es cosia el LCA amb punts, però en la
majoria dels casos es van obtenir uns resultats molt pobres. S'han aconseguit
millors resultats després d'una reconstrucció completa.
Existeixen també diverses opcions d'empelts en la reconstrucció
del LCA, sent les següents les més utilitzades:
*Tendó de la Ròtula (autoinjert). Això implica el treure part del tendó de la ròtula del pacient, tendó que es troba adjacent a la ròtula i un tros de l'os de la tíbia. Aquesta tècnica esta en ús des de fa diversos anys i és probablement el tipus de reconstrucció que mes s'usa. Aquesta opció és probablement la millor per als esportistes. Es fa un tall just sota la ròtula per a obtenir les peces per a l'empelt. La resta del treball en el genoll es realitza amb un artroscopi.
*Tendons de la Corba. Es poden també utilitzar tendons de corba per
a la reconstrucció. Aquesta pot ser una bona opció per a les persones
que anteriorment hagin tingut problemes de ròtula i no siguin bones candidates
per a un empelt de ròtula.
*Aloinjert. Els teixits per aquestes reconstruccions s'obtenen d'un cadàver.
Aquesta és una bona opció per als pacients que necessiten cirurgia
del LCA per segona vegada i el seu tendó de ròtula ha estat usat
prèviament. L'aloinjert es pot utilitzar també en els casos en
els quals diversos lligaments han estat lesionats. L'avantatge d'aquesta opció
és que al no haver-hi necessitat d'obtenir teixits del pacient les molèsties
després de la cirurgia són menors. El desavantatge és que
alguns dels estudis indiquen que aquest tipus d'empelt és distès
i fracassa amb més freqüència que un autoinjert, i encara
que rarament, hi ha la possibilitat de transmetre malalties quan s'utilitza
un teixit d'empelt d'un donant.
TRACTAMENTS NOUS
Un nou tractament del LCA, anomenat "contracció del LCA", ha començat a utilitzar-se. Aquesta tècnica utilitza un mètode de contracció per calor per a tibar un LCA que hagi estat esquinçat parcialment. Això no s'aplica quan el LCA ha estat esquinçat completament. La cirurgia es realitza artroscòpicament. Aquesta és una tècnica nova pel que els resultats a llarg termini no són encara coneguts. Si els resultats d'aquesta tècnica fossin positius, el gran avantatge de la mateixa seria que en alguns esquinços del LCA la tècnica reconstructora no seria necessària i la rehabilitació postoperatòria seria molt més ràpida.
PRONÒSTIC
La reconstrucció del LCA és un procediment molt comú i de molt èxit. La majoria dels pacients poden tornar a practicar els esports després d'una rehabilitació acurada.
4.1.3.2.-Lesions del menisc
El menisc és el teixit de cartílag que es troba entre els ossos
de l'entroncament del genoll. Actua com un amortidor. Normalment és molt
resistent i com de goma. S'afebleix amb l'edat i fins les lesions lleus poden
produir esquinç de menisc en pacients d'edat. Perquè es produeixi
un esquinç de menisc en pacients joves la lesió ha de ser greu.
Quan s'esquinça el menisc, un tros de cartílag es mou anormalment
en l'articulació produint un encallament de moviments i un inflament.
Normalment l'inflament sorgeix inicialment però a vegades persisteix
quan es produeix un esquinç de menisc.
Rascada Longitudinal Rascada Radial
"Rascada de la maneta del cub" "Rascada del bec del lloro"
OPCIONS DE TRACTAMENT
Si l'esquinç és molt petit, els símptomes milloren i es
té una molèstia ocasional, però no hi ha inestabilitat,
el pacient pot ser tractat amb un programa d'exercicis incloent els de motricitat.
Si els símptomes persisteixen el menisc pot ser reparat o tret parcialment
artroscòpicament. La major part del menisc no té circulació
de sang i per tant no es pot guarir per si mateix. Per a reparar el menisc es
poden utilitzar punts o tatxes absorbents. Utilitzant les noves tatxes absorbent
es pot realitzar tot el treball sense necessitat de més talls al genoll.
En els casos en els quals el menisc no pot ser reparat el teixit esquinçat
es remou amb l'objecte de preservar la major part de la funció del cartílag.
L'artroscòpia es realitza sense ingressar al pacient. Normalment es fan
tres talls al genoll. El pacient comença a usar peses i comença
a moure el genoll al més aviat possible després de la intervenció.
NOVES TÈCNIQUES
En alguns casos, quan la major part del menisc mig o lateral ha estat remogut, s'ha començat a realitzar un trasplantament de menisc. El menisc es trasplanta d'un cadàver després d'amidar-lo apropiadament amb noves mesures i estudis.
4.1.3.3.-Lesions de la ròtula
Ròtula de Chondromalacia. Aquest mot es deriva del llatí i vol
dir ruptura o reblaniment de cartílag. És un dels problemes més
freqüents del genoll. El córrer i el saltar poden empitjorar aquesta
condició.
Els símptomes inclouen dolor en la part anterior del genoll i un so cruixent
quan es mou el genoll. Aquests símptomes empitjoren al pujar o baixar
escales. L'aixecar-se després d'haver romàs assegut per llarg
temps també pot causar dolor.
La superfície del cartílag situat en la part inferior de la ròtula
s'estova. Part del cartílag es pot convertir en teixit fibrós
i a vegades pot desaparèixer en convertir-se en escates. Part de la superfície
pot convertir-se en una superfície aspra. La sinovial del genoll que
ajuda en la lubrificació de l'articulació del genoll empitjora
en aquesta condició i contribueix a la sensació cruixent
El tractament inicial consisteix el realitzar exercicis d'enfortiment. Sovint
el pacient realitza exercicis del quàdriceps, sota la guia d'un terapeuta,
per a ajudar a què la ròtula aconsegueixi el seu equilibri de
nou. Medicines antiinflamatòries així com l'aplicació de
gel es poden usar temporalment. A vegades el terapeuta ensenya al pacient tècniques
d'embenatge que poden donar bon resultat. En els casos en els quals els mètodes
tradicionals no siguin eficaços, la cirugia artroscòpica és
recomanable.
Ròtula Malalienada. La ròtula normal ha de seguir el solc del
fèmur d'una forma relativament recta. Existeixen diferents graus de desalineació.
En alguns casos la ròtula tendeix a seguir més cap al costat del
genoll o realment estar inclinada mentre es mou endarrere i endavant en el seu
solc. A vegades surt del solc completament i aleshores es diu subluxació.
El solc de la ròtula pot ser influenciat per diverses coses. La major
influència és la forma anatòmica del genoll.
Els següents factors poden contribuir a la desalineació de la ròtula:
profunditat del solc del fèmur, l'angle dels genolls, (genolls pegats),
rotació dels malucs, la posició dels peus en el sòl (peus
plans), debilitat del quàdriceps i la forma de la ròtula.
Tractament. L'enfortiment del quàdriceps és el més important.
El múscul mig del quàdriceps anomenat "vastus medialis obliquus",
(VMO), és el múscul encarregat d'equilibrar la ròtula i
els seus moviments. A vegades l'embenatge també pot ser beneficiós.
Si els mètodes tradicionals no donen resultat es recomana la intervenció
quirúrgica.
Equilibrar la ròtula de nou per mitjà d'obrir part del teixit
en la part exterior del genoll es pot fer artroscòpicament. A vegades
el tibar les estructures mitges pot ser beneficiós. La majoria dels pacients
necessitarien solament aquest tipus de cirurgia. En els pacients amb majors
problemes i amb subluxació de ròtula o dislocació, a vegades
s'utilitza un procediment més complex de realineació.
Dislocació de Ròtula. Quan la ròtula es troba completament
fora del seu solc es diu dislocada. Els mateixos factors que contribueixen a
un cas de ròtula mal alienada, també contribueixen a una ròtula
que és fàcil de dislocar-se.
Una situació típica ocorre en el cas d'estar dempeus posant tot
el pes en una cama i girant cap al costat oposat de la cama i sentint una estirada
o esclat sobtat en el genoll, dislocant-se la ròtula. A vegades la ròtula
torna al seu lloc per si mateixa i a vegades es necessita acudir a un establiment
mèdic. Una vegada que la ròtula s'hagi dislocat les estructures
mitges s'afluixen i el pacient és més propens a sofrir noves dislocacions.
El perill de dislocació de ròtula o dislocacions repetides es
deu a un solc anormal amb cartílag danyat sota la ròtula o cartílag
que ha estat estellat quan la ròtula es disloca sobre el costat del fèmur.
Tractament. Novament el tractament en aquests casos és el d'enfortiment
però la cirurgia és més apropiada per a aquest tipus de
problema de ròtula. L'extracció dels teixits fora del genoll artroscòpicament
ajuda a prevenir dislocacions en el futur.
A vegades es necessiten procediments més complicats. De totes maneres
els exercicis d'enfortiment són bàsics per al tractament de la
dislocació de la ròtula